Ein ungelöstes Problem
Der Knorpelschaden des Sportlers: Prophylaxe geht vor facettenreicher Therapie
Nicht nur die medizinische Fachliteratur, sondern auch zunehmend die “bunte” Presse beschäftigt sich mit der Thematik “Knorpeltherapie”. Leider werden in diesen Darstellungen überzogene Erwartungen an die therapeutischen Möglichkeiten in der Öffentlichkeit geschürt. Beim hyalinen Knorpel handelt es sich um eine komplexe Gewebsstruktur mit hohem Wassergehalt, die eine abriebsarme Beschichtung der Gelenke mit hoher Elastizität darstellt. Diese Knorpelbeschichtung ist auf Grund eines Wasserverlustes dieses Gewebes im Alter gefährdet und mündet in den allgemein bekannten Veränderungen der Verschleißerkrankung oder Arthrose. Beim Sportler handelt es sich eher um Schäden des Knorpels im Rahmen von unfallbedingten Veränderungen oder auf Grund von Fehlbelastungen. Die ist getrennt von den Verschleißerkrankungen des Kniegelenkes zu sehen, so dass Knorpeltherapie nicht zwangsläufig gleich Arthrosetherapie ist.
Das Knorpelgewebe ist weder mit Nerven noch mit Gefäßen versorgt. Die Versorgung des Gewebes mit Nährstoffen wird über die Gelenkflüssigkeit gewährleistet. Der Schmerz beim Gelenkschaden entsteht meist durch die begleitende Reizung der Gelenksinnenhaut. Auf Grund der großen knorpeligen Flächen und der Verletzungsanfälligkeit steht das Kniegelenk bei der Versorgung von Sportlern im Mittelpunkt des Interesses. In der Vergangenheit ist bei einer Kniegelenkverletzung die Band- und Meniskusverletzung in den Vordergrund gestellt und der begleitenden Knorpelverletzung zu wenig Beachtung geschenkt worden.
Ein anderes Kollektiv der Knorpelschäden bei Leistungssportlern ist im Sinne der Fehl- und Überbelastung zu sehen. Dies kann im Zusammenhang mit Achsabweichung des Beines, wie O- und X-Bein, auftreten, aber auch auf sportartspezifischer (Fehl-)Belastung beruhen, die zum Beispiel durch eine fehlerhafte Technik bedingt sein kann.
Zur Diagnostik von Knorpelschäden kann, nachdem mit konventionellen Röntgenbildern Knochenverletzungen und mittels Ultraschall Gelenkerguss und eventuell Meniskusverletzung abgeklärt worden sind, im Wesentlichen über die Kernspintomographie mit speziellen Knorpelsequenzen erfolgen. Eine endgültige Beurteilung gelingt häufig erst im Rahmen der Kniegelenkspiegelung, bei der die Oberflächenbeschaffenheit direkt mittels Tasthaken – also mechanisch – überprüft wird. Die Behandlungsmaßnahmen für Knorpelschäden sind in konservative und operative Maßnahmen zu trennen.
Bei der medikamentösen Therapie greift man auf eine systemische Applikation mit Tabletten und auf eine lokale Injektion in das betroffene Gelenk zurück. Die begleitenden physikalischen Maßnahmen sollen die Beweglichkeit des Gelenkes wieder herstellen, die Muskeln kräftigen, die Führung des Gelenkes optimieren und Begleitprobleme wie Gelenkerguss mittels Lymphdrainage therapieren. Bei unfallbedingter Instabilität kann eine vorübergehende Hilfsmittelversorgung durch Knieschienen sinnvoll sein.
Im Rahmen der medikamentösen Therapie ist zu differenzieren zwischen Substanzen, die den allgemeinen Schmerz- und Reizzustand behandeln, wie z. B. Diclofenac und Ibuprofen (nicht-steroidale Antiphlogistika), und Medikamente, die in die Versorgung des Knorpelgewebes selber eingreifen. Als Vertreter für die zweite Gruppe sind Substanzen wie Glucosaminsulfat und Ademetionin zu nennen. Bei den Substanzen, die per Injektion in das Gelenk eingebracht werden, unterscheidet man generell zwischen Medikamenten, die schmerzlindernd und solchen, die ernährend wirken. Bei einer Kniegelenkpunktion können z. B. Lokalanästhetikum plus ein Cortisonpräparat zur Schmerzlinderung und Reduktion des entzündlichen Prozesses appliziert werden. Als Nährstoff steht die Hyaluronsäure in verschiedenen Formen als Bestandteil der Knorpelstruktur zur Verfügung. Die Injektion soll zu einer Verbesserung der Ernährung und der Gleitfähigkeit des Knorpels im Sinne einer “Gelenkschmierung” führen. Hier gibt es eine reichhaltige Palette an Präparaten, die zum Teil aus Hahnenkammextrakten gewonnen oder künstlich im Labor hergestellt werden. Meistens wird eine Hyaluronsäure-Kur mit drei bis fünf Injektionen alle sieben bis zehn Tage empfohlen.
Die Hilfsmittelversorgung erfolgt in Zusammenarbeit mit dem Orthopädietechniker und richtet sich nach dem jeweiligen Problem im Bereich des Gelenkes und kann von elastischen Bandagen bis hin zu Gelenkschienen mit voreingestellten Bewegungsausmaßen erfolgen. Der Erfolg dieser Behandlung ist vom Ausmaß des zu therapierenden Schadens abhängig. Generell gilt, je geringer der Schaden ausgeprägt ist, um so wirksamer erweisen sich die Maßnahmen.
Bei den operativen Maßnahmen im Bereich des Leistungssportes dreht sich alles um den Gelenk- und somit Knorpelerhalt. Im Rahmen einer Kniegelenkspiegelung wird der Schaden untersucht, dokumentiert und therapiert. Die Reparaturverfahren wie die Anbohrung oder Mikrofrakturierung sollen durch eine Perforierung des unter dem Knorpel liegenden Knochens über die resultierende Blutung einen Heilungsprozess in Gang setzen. Das Ausheilungsergebnis kann leider den hochwertigen hyalinen Knorpel nicht gleichwertig ersetzten, führt aber zu der Ausbildung eines Ersatzknorpels. Dieser weist die elastischen Eigenschaften des ursprünglichen Knorpels nicht auf und hält einer langfristigen Belastung auf Grund biomechanischer Defizite nicht stand, verhindert aber ein schnelles Fortschreiten des Knorpelschadens und ist gut für kleinere Defekte geeignet. Falls es im Rahmen der Verletzung zu einem Ausbrechen eines Knochen-Knorpelfragmentes gekommen ist, sollte alles daran gesetzt werden, das Originalgewebe durch eine Refixation zu erhalten.
Verschiedene rekonstruktive Operationsverfahren verfolgen den Ansatz, den ursprünglichen Knorpelschaden wieder durch belastbaren hyalinen Gelenkknorpel auszubessern. Dieses kann man durch den Transfer von körpereigenem Knorpelgewebe aus einer wenig beanspruchten Region in den Schaden erreichen oder durch die Anzüchtung von Knorpelzellen im Labor. Die im Labor vermehrten Knorpelzellen werden in einem zweiten Eingriff entweder in flüssiger Form oder an eine Gewebematrix gekoppelt eingebracht. Diese Verfahren münden im Idealfall in hyalinartigem Gewebe, welches als Annäherung an das ursprüngliche Knorpelgewebe zu verstehen ist. Die rekonstruktiven Verfahren sollten für größere Knorpelschäden zum Einsatz kommen, da ein unbehandelter Knorpelschaden vor allem bei Sportlern mit hohen Belastungen zwangsläufig zu einer Beschädigung des gegenüberliegenden Gelenkpartners und des Meniskus führt und somit einem dem Alter des Patienten vorauseilenden Verschleiß des betroffenen Gelenkes Vorschub leisten würde.
In vielen Bereichen wird über Einsatzmöglichkeiten der Gentechnologie im Sinne von therapeutischen Möglichkeiten von knorpelspezifischen Wachstumsfaktoren etc. geforscht. Hier muss die Weiterentwicklung abgewartet werden, bevor die Behandlungsmaßnahmen breiten Bevölkerungsgruppen zur Verfügung gestellt werden können. Leider werden die innovativen Behandlungsmaßnahmen für Knorpelschäden auf Grund des Abrechnungssystems in Deutschland derzeit erheblich gebremst. Generell hat der Wissensstand aus dem Jahre 1743 von W. Hunter weiterhin Gültigkeit, dass ein einmal zerstörter Knorpel nie wieder so gut wie das Originalgewebe hergestellt werden kann.
Priv.-Doz. Dr. med. Christian H. Siebert, Gehrden (bei Hannover), 7. Dezember 2005
Privatdozent Dr. med. Christian H. Siebert ist ärztlicher Leiter der Klinik I im Orthopädischen Fachkrankenhaus Annastift in Hannover. Er ist seit 1990 Mitglied der GOTS und seit 2004 Beiratsmitglied dieser Gesellschaft. Des weiteren gehört Dr. Siebert als Vorstandsmitglied der Sektion Sportorthopädie-Sporttraumatologie der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie an. In vielen Veröffentlichungen und Büchern hat er sich unter anderem Themen der Sportmedizin und der Knorpeltherapie gewidmet. Über viele Jahre war der Autor in der Versorgung von Profi-Basketballerspielern (Bundesliga und Nationalkader) aktiv.
hello there and thank you for your information – I
have definitely picked up anything new from right here.
I did however expertise a few technical issues using this
website, as I experienced to reload the website many times previous to I could get it to load properly.
I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I’m complaining, but slow loading
instances times will sometimes affect your placement in google
and could damage your high quality score if advertising and
marketing with Adwords. Anyway I’m adding this RSS to my e-mail and could look out for much more of your respective intriguing content.
Ensure that you update this again very soon.. Escape roomy lista
I was studying some of your content on this site and I conceive this web site is rattling instructive!
Keep on posting.!
You have made some good points there. I checked on the net to learn more about the issue and found most individuals will go along with your views on this website.
Hi there! I simply want to offer you a huge thumbs up for the great info you have got here on this post. I’ll be returning to your website for more soon.
The very next time I read a blog, I hope that it does not disappoint me just as much as this one. After all, I know it was my choice to read through, however I actually believed you would have something helpful to say. All I hear is a bunch of crying about something you could possibly fix if you were not too busy looking for attention.
I could not refrain from commenting. Well written.
Hello there! This article could not be written much better! Looking at this article reminds me of my previous roommate! He continually kept talking about this. I will send this information to him. Pretty sure he will have a very good read. Thank you for sharing!
This website truly has all of the info I wanted concerning this subject and didn’t know who to ask.
Hello there! This post could not be written much better! Reading through this post reminds me of my previous roommate! He continually kept preaching about this. I will send this information to him. Fairly certain he will have a great read. Many thanks for sharing!
Excellent blog you have here.. It’s difficult to find high-quality writing like yours these days. I truly appreciate people like you! Take care!!
Howdy! This post could not be written much better! Looking at this article reminds me of my previous roommate! He always kept preaching about this. I most certainly will send this post to him. Fairly certain he will have a very good read. I appreciate you for sharing!
Very good info. Lucky me I found your site by accident (stumbleupon). I’ve book marked it for later.
Howdy! I could have sworn I’ve visited this website before but after looking at many of the articles I realized it’s new to me. Anyways, I’m certainly happy I stumbled upon it and I’ll be bookmarking it and checking back frequently.
I seriously love your blog.. Great colors & theme. Did you make this amazing site yourself? Please reply back as I’m hoping to create my own personal website and would love to learn where you got this from or what the theme is named. Thank you.
You should be a part of a contest for one of the finest websites on the internet. I will recommend this site!
I wanted to thank you for this great read!! I certainly loved every bit of it. I have got you book marked to check out new stuff you post…
This page really has all the information I wanted about this subject and didn’t know who to ask.
Aw, this was an incredibly nice post. Taking a few minutes and actual effort to generate a superb article… but what can I say… I put things off a lot and don’t manage to get nearly anything done.
After I originally left a comment I seem to have clicked the -Notify me when new comments are added- checkbox and now every time a comment is added I get four emails with the exact same comment. There has to be a way you can remove me from that service? Thank you.
Great article! We will be linking to this great post on our website. Keep up the great writing.
Can I just say what a comfort to discover a person that actually knows what they’re discussing over the internet. You actually realize how to bring an issue to light and make it important. More and more people ought to check this out and understand this side of the story. I was surprised you’re not more popular since you surely have the gift.
Everything is very open with a very clear description of the issues. It was truly informative. Your website is very helpful. Thanks for sharing.
You should be a part of a contest for one of the highest quality blogs on the internet. I will highly recommend this site!
Spot on with this write-up, I seriously believe that this website needs a great deal more attention. I’ll probably be returning to see more, thanks for the information!
Oh my goodness! Impressive article dude! Thank you so much, However I am encountering issues with your RSS. I don’t understand the reason why I cannot join it. Is there anyone else having the same RSS problems? Anybody who knows the answer will you kindly respond? Thanks!
Can I just say what a relief to discover somebody who really understands what they are talking about on the internet. You actually realize how to bring an issue to light and make it important. A lot more people really need to read this and understand this side of your story. I was surprised that you are not more popular because you definitely possess the gift.
This blog was… how do you say it? Relevant!! Finally I have found something which helped me. Thank you.
Very good info. Lucky me I came across your website by accident (stumbleupon). I’ve book marked it for later.
I used to be able to find good info from your blog posts.
Aw, this was a really nice post. Spending some time and actual effort to generate a top notch article… but what can I say… I put things off a lot and don’t manage to get nearly anything done.
This is a great tip particularly to those new to the blogosphere. Short but very accurate information… Thanks for sharing this one. A must read article!
That is a great tip particularly to those fresh to the blogosphere. Brief but very accurate info… Many thanks for sharing this one. A must read post!
You’re so interesting! I do not suppose I’ve read a single thing like this before. So great to find someone with a few original thoughts on this topic. Really.. thanks for starting this up. This website is something that is required on the internet, someone with a bit of originality.
After I initially left a comment I appear to have clicked the -Notify me when new comments are added- checkbox and now every time a comment is added I recieve 4 emails with the same comment. Perhaps there is a way you are able to remove me from that service? Appreciate it.
Very good post! We will be linking to this particularly great content on our site. Keep up the great writing.
It’s difficult to find well-informed people for this subject, however, you sound like you know what you’re talking about! Thanks
Everything is very open with a really clear explanation of the issues. It was truly informative. Your website is extremely helpful. Thank you for sharing!
I’m amazed, I must say. Seldom do I encounter a blog that’s both educative and amusing, and let me tell you, you have hit the nail on the head. The problem is an issue that not enough folks are speaking intelligently about. I’m very happy I came across this during my search for something regarding this.
Next time I read a blog, Hopefully it doesn’t fail me just as much as this one. After all, Yes, it was my choice to read through, however I really thought you would probably have something interesting to talk about. All I hear is a bunch of whining about something you could possibly fix if you were not too busy seeking attention.
You made some good points there. I looked on the internet to learn more about the issue and found most people will go along with your views on this web site.
Your style is so unique compared to other people I have read stuff from. Many thanks for posting when you have the opportunity, Guess I’ll just bookmark this web site.
It’s difficult to find knowledgeable people for this topic, however, you sound like you know what you’re talking about! Thanks
Great article! We are linking to this great content on our website. Keep up the good writing.
You have made some decent points there. I checked on the internet for more information about the issue and found most individuals will go along with your views on this site.
This is a topic that is close to my heart… Thank you! Exactly where can I find the contact details for questions?
Hi there! I simply wish to offer you a huge thumbs up for the excellent info you have here on this post. I’ll be coming back to your site for more soon.
Your style is so unique compared to other folks I’ve read stuff from. Thanks for posting when you have the opportunity, Guess I will just book mark this site.
Spot on with this write-up, I really believe that this amazing site needs much more attention. I’ll probably be back again to read through more, thanks for the advice.
You are so interesting! I do not believe I’ve truly read something like that before. So nice to find somebody with genuine thoughts on this issue. Seriously.. thank you for starting this up. This website is one thing that is required on the web, someone with some originality.
Hello, I do believe your website may be having browser compatibility issues. When I take a look at your blog in Safari, it looks fine however, if opening in IE, it has some overlapping issues. I just wanted to provide you with a quick heads up! Apart from that, wonderful site.
I truly love your blog.. Pleasant colors & theme. Did you develop this site yourself? Please reply back as I’m trying to create my very own site and would love to know where you got this from or exactly what the theme is named. Cheers!
Good web site you have got here.. It’s difficult to find good quality writing like yours these days. I honestly appreciate people like you! Take care!!
Howdy! This article couldn’t be written much better! Looking at this post reminds me of my previous roommate! He continually kept preaching about this. I am going to send this article to him. Fairly certain he’s going to have a great read. Many thanks for sharing!
Aw, this was an extremely nice post. Spending some time and actual effort to make a really good article… but what can I say… I hesitate a whole lot and never seem to get nearly anything done.
I blog quite often and I really appreciate your information. The article has really peaked my interest. I will book mark your site and keep checking for new details about once a week. I subscribed to your Feed as well.
A fascinating discussion is worth comment. There’s no doubt that that you ought to write more about this subject matter, it may not be a taboo matter but usually people do not talk about these subjects. To the next! Cheers!
Hi there! I could have sworn I’ve visited your blog before but after going through a few of the articles I realized it’s new to me. Nonetheless, I’m definitely happy I discovered it and I’ll be bookmarking it and checking back regularly!
Hi, I do believe this is a great blog. I stumbledupon it 😉 I am going to return yet again since I book marked it. Money and freedom is the greatest way to change, may you be rich and continue to help others.
You’re so interesting! I don’t suppose I’ve read something like that before. So nice to discover another person with some original thoughts on this subject matter. Really.. many thanks for starting this up. This website is something that is needed on the internet, someone with some originality.
Howdy! This post couldn’t be written much better! Looking through this post reminds me of my previous roommate! He continually kept talking about this. I will forward this information to him. Fairly certain he will have a great read. Many thanks for sharing!
An outstanding share! I have just forwarded this onto a co-worker who had been doing a little research on this. And he actually bought me lunch because I found it for him… lol. So let me reword this…. Thanks for the meal!! But yeah, thanx for spending some time to discuss this subject here on your web site.
Greetings! Very helpful advice within this article! It’s the little changes which will make the largest changes. Thanks a lot for sharing!
Hi, I do believe this is a great website. I stumbledupon it 😉 I may return yet again since i have book-marked it. Money and freedom is the greatest way to change, may you be rich and continue to guide others.
Very good information. Lucky me I discovered your blog by chance (stumbleupon). I have book marked it for later!
Spot on with this write-up, I absolutely believe this website needs a great deal more attention. I’ll probably be back again to read through more, thanks for the info!
Hi, I do believe this is an excellent site. I stumbledupon it 😉 I may return yet again since I bookmarked it. Money and freedom is the greatest way to change, may you be rich and continue to guide others.
Greetings! Very helpful advice within this post! It’s the little changes that make the most important changes. Many thanks for sharing!
After I originally commented I seem to have clicked the -Notify me when new comments are added- checkbox and now each time a comment is added I receive 4 emails with the exact same comment. There has to be a means you can remove me from that service? Kudos.
Saved as a favorite, I love your web site.
Hi there, I believe your web site could possibly be having web browser compatibility issues. When I look at your website in Safari, it looks fine however when opening in Internet Explorer, it’s got some overlapping issues. I simply wanted to provide you with a quick heads up! Apart from that, fantastic blog!
It’s difficult to find knowledgeable people in this particular subject, however, you seem like you know what you’re talking about! Thanks
Pretty! This was a really wonderful post. Thanks for supplying this info.
Having read this I believed it was really enlightening. I appreciate you finding the time and effort to put this information together. I once again find myself personally spending a lot of time both reading and posting comments. But so what, it was still worthwhile.
Way cool! Some very valid points! I appreciate you writing this write-up and the rest of the website is extremely good.
I’m impressed, I have to admit. Rarely do I come across a blog that’s both equally educative and interesting, and let me tell you, you have hit the nail on the head. The problem is an issue that too few people are speaking intelligently about. Now i’m very happy I stumbled across this during my hunt for something concerning this.
I absolutely love your website.. Excellent colors & theme. Did you make this site yourself? Please reply back as I’m trying to create my own personal website and would love to know where you got this from or what the theme is called. Many thanks.
I absolutely love your site.. Great colors & theme. Did you make this website yourself? Please reply back as I’m wanting to create my own personal blog and want to learn where you got this from or just what the theme is named. Appreciate it.
Oh my goodness! Amazing article dude! Thank you so much, However I am having problems with your RSS. I don’t understand the reason why I am unable to subscribe to it. Is there anybody else getting identical RSS problems? Anyone who knows the answer will you kindly respond? Thanks!
I was extremely pleased to find this site. I want to to thank you for ones time for this particularly fantastic read!! I definitely liked every little bit of it and i also have you bookmarked to see new information on your web site.
Good web site you have here.. It’s hard to find good quality writing like yours nowadays. I seriously appreciate people like you! Take care!!
An impressive share! I have just forwarded this onto a co-worker who was doing a little homework on this. And he actually bought me dinner because I discovered it for him… lol. So let me reword this…. Thanks for the meal!! But yeah, thanx for spending some time to talk about this subject here on your website.
Very good blog post. I certainly love this website. Keep it up!
{Tôi hạnh phúc hơn cả vui khám phá trang web tuyệt vời này. Tôi muốn cảm ơn bạn {vì đã|dành thời gian cho|chỉ vì điều này|vì điều này|cho bài đọc tuyệt vời này!! Tôi chắc chắn đánh giá cao từng của nó và tôi cũng đã đánh dấu trang để xem điều mới trên trang web của bạn.|Tôi có thể chỉ nói rằng thật thoải mái để khám phá một người thực sự biết họ là gì thảo luận trên mạng. Bạn thực sự nhận ra cách đưa một vấn đề ra ánh sáng và làm cho nó trở nên quan trọng. Nhiều người hơn nữa phải kiểm tra điều này và hiểu khía cạnh này của. Tôi đã ngạc nhiên rằng bạn không nổi tiếng hơn vì bạn chắc chắn có món quà.|Xuất sắc bài đăng. Tôi chắc chắn yêu thích trang web này. Tiếp tục với nó!|Thật khó tìm những người có hiểu biết sâu rộng về điều này, nhưng bạn nghe có vẻ bạn biết mình đang nói gì! Cảm ơn|Bạn cần tham gia một cuộc thi dành cho một trang web trên mạng tuyệt vời nhất. Tôi sẽ khuyến nghị trang web này!|Một hấp dẫn đáng giá bình luận. Tôi nghĩ rằng bạn cần viết thêm về vấn đề này, nó có thể không là một điều cấm kỵ chủ đề nhưng thường xuyên mọi người không thảo luận vấn đề những điều này. Đến phần tiếp theo! Chúc mừng!|Chào buổi sáng! Tôi chỉ muốn đề nghị rất to cho thông tin tuyệt vời bạn có ở đây trên bài đăng này. Tôi đang quay lại blog của bạn để biết thêm thông tin sớm nhất.|Sau khi tôi ban đầu để lại bình luận tôi có vẻ như đã nhấp vào hộp kiểm -Thông báo cho tôi khi có bình luận mới- và bây giờ mỗi lần được thêm vào tôi nhận được 4 email có cùng nội dung. Phải có một phương tiện bạn có thể xóa tôi khỏi dịch vụ đó không? Cảm ơn.|Lần sau Tôi đọc một blog, Tôi hy vọng rằng nó sẽ không làm tôi thất vọng nhiều như bài này. Rốt cuộc, Tôi biết điều đó là sự lựa chọn của tôi để đọc hết, tuy nhiên tôi thực sự nghĩ bạn sẽ có điều gì đó hữu ích để nói. Tất cả những gì tôi nghe được là một loạt phàn nàn về điều gì đó mà bạn có thể sửa nếu bạn không quá bận tìm kiếm sự chú ý.|Đúng với bài viết này, tôi thực sự nghĩ trang web này cần nhiều hơn nữa sự chú ý.
{Tôi đã rất hài lòng để tìm thấy trang này. Tôi muốn cảm ơn bạn {vì đã|dành thời gian cho|chỉ vì điều này|vì điều này|cho bài đọc tuyệt vời này!! Tôi chắc chắn thích thú từng một chút nó và tôi cũng đã lưu làm mục ưa thích để xem điều mới trong trang web của bạn.|Tôi có thể chỉ nói rằng thật nhẹ nhõm để tìm thấy một người thực sự hiểu họ là gì đang nói về trên web. Bạn chắc chắn hiểu cách đưa một rắc rối ra ánh sáng và làm cho nó trở nên quan trọng. Nhiều người hơn thực sự cần đọc điều này và hiểu khía cạnh này câu chuyện của bạn. Tôi không thể tin bạn không nổi tiếng hơn vì bạn chắc chắn có món quà.|Xuất sắc bài viết. Tôi hoàn toàn yêu thích trang web này. Cảm ơn!|Thật gần như không thể tìm thấy những người có học thức cho điều này, nhưng bạn nghe có vẻ bạn biết mình đang nói gì! Cảm ơn|Bạn nên tham gia một cuộc thi dành cho một trang web trực tuyến tuyệt vời nhất. Tôi sẽ khuyến nghị trang web này!|Một cuộc thảo luận thú vị đáng giá bình luận. Tôi nghĩ rằng bạn nên viết thêm về chủ đề này, nó có thể không là một điều cấm kỵ chủ đề nhưng nói chung mọi người không nói về vấn đề những điều này. Đến phần tiếp theo! Chúc mừng.|Chào bạn! Tôi chỉ muốn cho bạn một rất to cho thông tin tuyệt vời bạn có ngay tại đây trên bài đăng này. Tôi sẽ là trở lại trang web của bạn để biết thêm thông tin sớm nhất.|Khi tôi ban đầu để lại bình luận tôi có vẻ như đã nhấp vào hộp kiểm -Thông báo cho tôi khi có bình luận mới- và bây giờ mỗi lần được thêm vào tôi nhận được 4 email cùng chính xác một bình luận. Phải có một cách bạn có thể xóa tôi khỏi dịch vụ đó không? Cảm ơn.|Lần sau nữa Tôi đọc một blog, Tôi hy vọng rằng nó sẽ không làm tôi thất vọng nhiều như bài này. Ý tôi là, Tôi biết điều đó là sự lựa chọn của tôi để đọc, dù sao thì tôi thực sự tin bạn sẽ có điều gì đó hữu ích để nói về. Tất cả những gì tôi nghe được là một loạt rên rỉ về điều gì đó mà bạn có thể sửa nếu bạn không quá bận tìm kiếm sự chú ý.|Đúng với bài viết này, tôi hoàn toàn cảm thấy trang web tuyệt vời này cần nhiều hơn nữa sự chú ý.
{Tôi đã khá hài lòng khám phá trang web này. Tôi cần cảm ơn bạn {vì đã|dành thời gian cho|chỉ vì điều này|vì điều này|cho bài đọc tuyệt vời này!! Tôi chắc chắn đánh giá cao từng của nó và tôi đã đã lưu vào mục ưa thích để xem thông tin mới trên trang web của bạn.|Tôi có thể chỉ nói rằng thật nhẹ nhõm để tìm thấy một cá nhân mà thực sự biết họ là gì đang nói về trực tuyến. Bạn chắc chắn hiểu cách đưa một vấn đề ra ánh sáng và làm cho nó trở nên quan trọng. Nhiều người hơn phải xem điều này và hiểu khía cạnh này của. Tôi đã ngạc nhiên rằng bạn không nổi tiếng hơn vì bạn chắc chắn nhất có món quà.|Xuất sắc bài viết trên blog. Tôi hoàn toàn yêu thích trang web này. Tiếp tục viết!|Thật khó đến những người có kinh nghiệm cho điều này, nhưng bạn nghe có vẻ bạn biết mình đang nói gì! Cảm ơn|Bạn nên tham gia một cuộc thi dành cho một trang web trên internet có chất lượng cao nhất. Tôi sẽ khuyến nghị trang web này!|Một hấp dẫn đáng giá bình luận. Tôi tin rằng bạn nên xuất bản thêm về chủ đề này, nó có thể không là một điều cấm kỵ chủ đề nhưng điển hình mọi người không nói về những chủ đề những điều này. Đến phần tiếp theo! Cảm ơn rất nhiều!|Chào bạn! Tôi chỉ muốn cho bạn một rất to cho thông tin xuất sắc bạn có ở đây trên bài đăng này. Tôi đang trở lại trang web của bạn để biết thêm thông tin sớm nhất.|Khi tôi ban đầu để lại bình luận tôi có vẻ như đã nhấp vào hộp kiểm -Thông báo cho tôi khi có bình luận mới- và từ bây giờ mỗi lần được thêm vào tôi nhận được 4 email có cùng nội dung. Có một phương tiện bạn có thể xóa tôi khỏi dịch vụ đó không? Cảm ơn rất nhiều.|Lần sau Tôi đọc một blog, Hy vọng rằng nó không thất bại nhiều như bài này. Rốt cuộc, Tôi biết điều đó là sự lựa chọn của tôi để đọc hết, nhưng tôi thực sự tin bạn sẽ có điều gì đó hữu ích để nói. Tất cả những gì tôi nghe được là một loạt khóc lóc về điều gì đó mà bạn có thể sửa nếu bạn không quá bận tìm kiếm sự chú ý.|Đúng với bài viết này, tôi thực sự nghĩ trang web này cần nhiều hơn nữa sự chú ý.
{Tôi khá hài lòng khám phá trang web tuyệt vời này. Tôi muốn cảm ơn bạn {vì đã|dành thời gian cho|chỉ vì điều này|vì điều này|cho bài đọc tuyệt vời này!! Tôi chắc chắn thực sự thích từng một phần nó và tôi đã lưu làm mục ưa thích để xem những thứ mới trên trang web của bạn.|Tôi có thể chỉ nói rằng thật nhẹ nhõm để khám phá một người thực sự biết họ là gì thảo luận trên web. Bạn chắc chắn hiểu cách đưa một vấn đề ra ánh sáng và làm cho nó trở nên quan trọng. Nhiều người hơn nữa phải kiểm tra điều này và hiểu khía cạnh này của. Tôi đã ngạc nhiên rằng bạn không nổi tiếng hơn cho rằng bạn chắc chắn nhất sở hữu món quà.|Xuất sắc bài viết trên blog. Tôi chắc chắn yêu thích trang web này. Tiếp tục làm tốt!|Thật khó tìm những người có hiểu biết sâu rộng cho điều này, tuy nhiên, bạn nghe có vẻ bạn biết mình đang nói gì! Cảm ơn|Bạn nên tham gia một cuộc thi dành cho một blog trên mạng tốt nhất. Tôi sẽ Rất khuyến nghị trang web này!|Một cuộc thảo luận thú vị chắc chắn đáng giá bình luận. Tôi tin rằng bạn cần viết thêm về chủ đề này, nó có thể không là một điều cấm kỵ chủ đề nhưng nói chung mọi người không nói về những chủ đề những điều này. Đến phần tiếp theo! Cảm ơn rất nhiều!|Xin chào! Tôi chỉ muốn cho bạn một rất cho thông tin xuất sắc bạn có ngay tại đây trên bài đăng này. Tôi đang trở lại trang web của bạn để biết thêm thông tin sớm nhất.|Khi tôi ban đầu để lại bình luận tôi có vẻ như đã nhấp vào hộp kiểm -Thông báo cho tôi khi có bình luận mới- và từ bây giờ mỗi lần được thêm vào tôi nhận được bốn email cùng chính xác một bình luận. Phải có một phương pháp dễ dàng bạn có thể xóa tôi khỏi dịch vụ đó không? Chúc mừng.|Lần sau nữa Tôi đọc một blog, Hy vọng rằng nó sẽ không thất bại nhiều như bài này. Ý tôi là, Vâng, đó là sự lựa chọn của tôi để đọc, dù sao thì tôi thực sự nghĩ có lẽ có điều gì đó hữu ích để nói. Tất cả những gì tôi nghe được là một loạt tiếng rên rỉ về điều gì đó mà bạn có thể sửa nếu bạn không quá bận tìm kiếm sự chú ý.|Đúng với bài viết này, tôi thành thật nghĩ trang web này cần nhiều hơn nữa sự chú ý.
{Tôi háo hức khám phá trang web này. Tôi muốn cảm ơn bạn {vì đã|dành thời gian cho|chỉ vì điều này|vì điều này|cho bài đọc tuyệt vời này!! Tôi chắc chắn thực sự thích từng của nó và tôi đã lưu làm mục ưa thích để xem thông tin mới trên blog của bạn.|Tôi có thể chỉ nói rằng thật nhẹ nhõm để khám phá một người thực sự hiểu họ là gì thảo luận trên internet. Bạn thực sự hiểu cách đưa một rắc rối ra ánh sáng và làm cho nó trở nên quan trọng. Nhiều người hơn nữa cần kiểm tra điều này và hiểu khía cạnh này câu chuyện của bạn. Tôi đã ngạc nhiên rằng bạn không nổi tiếng hơn vì bạn chắc chắn sở hữu món quà.|Rất hay bài viết trên blog. Tôi chắc chắn đánh giá cao trang web này. Tiếp tục làm tốt!|Thật khó tìm những người có hiểu biết sâu rộng về điều này, nhưng bạn có vẻ bạn biết mình đang nói gì! Cảm ơn|Bạn nên là một phần của một cuộc thi dành cho một trang web trên internet tốt nhất. Tôi sẽ Rất khuyến nghị blog này!|Một động lực chắc chắn đáng giá bình luận. Tôi tin rằng bạn nên xuất bản thêm về chủ đề này, nó có thể không là một điều cấm kỵ chủ đề nhưng nói chung mọi người không thảo luận những chủ đề như vậy. Đến phần tiếp theo! Chúc mọi điều tốt đẹp nhất.|Xin chào! Tôi chỉ muốn cho bạn một rất to cho thông tin xuất sắc bạn có ở đây trên bài đăng này. Tôi đang quay lại blog của bạn để biết thêm thông tin sớm nhất.|Khi tôi ban đầu bình luận tôi có vẻ như đã nhấp vào hộp kiểm -Thông báo cho tôi khi có bình luận mới- và bây giờ mỗi lần được thêm vào tôi nhận được 4 email có cùng nội dung. Có lẽ có một cách bạn có thể xóa tôi khỏi dịch vụ đó không? Cảm ơn bạn.|Lần sau nữa Tôi đọc một blog, Tôi hy vọng rằng nó không thất bại nhiều như bài này. Ý tôi là, Tôi biết điều đó là sự lựa chọn của tôi để đọc hết, tuy nhiên tôi thực sự nghĩ bạn sẽ có điều gì đó hữu ích để nói. Tất cả những gì tôi nghe được là một loạt phàn nàn về điều gì đó mà bạn có thể sửa nếu bạn không quá bận tìm kiếm sự chú ý.|Đúng với bài viết này, tôi thành thật tin trang web này cần nhiều hơn nữa sự chú ý.
This website was… how do you say it? Relevant!! Finally I have found something which helped me. Thank you!
Greetings! Very useful advice within this article! It is the little changes that make the biggest changes. Thanks a lot for sharing!
There is certainly a lot to find out about this subject. I like all of the points you’ve made.
I’m impressed, I have to admit. Rarely do I come across a blog that’s both educative and interesting, and without a doubt, you’ve hit the nail on the head. The problem is something that too few men and women are speaking intelligently about. I’m very happy that I found this in my search for something relating to this.
This is a really good tip especially to those fresh to the blogosphere. Short but very precise info… Thanks for sharing this one. A must read post.
There’s definately a great deal to know about this subject. I love all the points you have made.
May I simply just say what a comfort to find somebody who truly understands what they are talking about over the internet. You actually understand how to bring an issue to light and make it important. A lot more people should read this and understand this side of your story. I was surprised you are not more popular since you certainly possess the gift.